Posted inServicii oferite în contract cu CAS Utile

PACHETUL DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

21/08/2021

Spitalul Județean de Urgență Alba Iulia oferă servicii medicale prin spitalizare continuă pentru acuți, cronici și îngrijiri pliative, servicii medicale prin spitalizare de zi, servicii medicale în ambulatoriul de specialitate și servicii mdicale paraclinice.

CONDIŢIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ŞI DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE

  1. Pachetul minimal de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală

1.2. Supraveghere şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic

 1.3. Consultaţii pentru supravegherea evoluţiei sarcinii şi lăuzie

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ACORDATE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂŢILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale de bază în asistenţa medicală ambulatorie pentru specialităţile clinice cuprinde următoarele tipuri de servicii medicale:

1.1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală,

1.2. Servicii medicale curative – consultaţii medicale de specialitate pentru afecţiuni acute şi subacute, precum şi acutizări ale bolilor cronice

1.3. Servicii medicale curative – consultaţii medicale de specialitate pentru afecţiuni cronice

1.4. Depistarea de boli cu potenţial endemoepidemic

1.5. Consultaţii pentru acordarea serviciilor de planificare familială

1.6. Servicii de îngrijiri paliative

1.7. Servicii diagnostice şi terapeutice

1.8. Servicii de sănătate conexe actului medical

1.9. Servicii de supraveghere a sarcinii şi lăuziei

 1.10. Servicii medicale în scop diagnostic – caz; aceste servicii sunt servicii de spitalizare de zi şi se acordă în ambulatoriu de specialitate clinic.

CONDIŢIILE ACORDĂRII PACHETULUI MINIMAL ŞI DE BAZĂ DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

  1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ
  1. Seviciile medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în regim de spitalizare continuă

Spitalizarea continuă are o durată de peste 12 ore.

Asistența medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă cuprinde îngrijiri de tip acut și îngrijiri de tip cronic.

Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare continuă sunt:

  • Naștere;
  • Urgenţe medico-chirurgicale şi situaţiile în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial, ce necesită supraveghere medicală continuă;
  • Boli cu potenţial endemoepidemic care necesită izolare şi tratament;
  • Bolnavi aflaţi sub incidenţa art. 109, 110, 124 şi 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare, şi în cazurile dispuse prin ordonanţă a procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, care necesită izolare ori internare obligatorie, şi tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, precum şi tratamentul pacienţilor din penitenciare ale căror afecţiuni necesită monitorizare şi reevaluare în cadrul penitenciarelor-spital; bolnavii care necesită asistenţă medicală spitalicească de lungă durată – ani;
  • Afecţiuni pentru care diagnosticul şi/sau tratamentul nu pot fi monitorizate în ambulatoriu sau spitalizare de zi.
  • Servicii medicale spitalicești care nu necesită internare continuă, acordate în regim de spitalizare de zi

Spitalizarea de zi are o durată de maxim 12 ore/vizită (zi).

Criteriile de internare în spitalizarea de zi sunt:

  • Urgenţe medico-chirurgicale ce necesită supraveghere medicală până la 12 ore în condiţiile stabilite în prezentele norme, doar în unităţile sanitare cu paturi care acordă şi asistenţa medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă;
  • Diagnosticul nu poate fi stabilit şi tratamentul nu poate fi efectuat şi/sau monitorizat în ambulatoriu.
  • PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

Pachetul minimal de servicii medicale în asistența medicală spitalicească cuprinde servcii medicale acordate în regim de spitalizare continuă și de zi și se acordă în situația în care pacientul nu poate dovedi calitatea sa de asigurat.

  1. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare continuă sunt:
  2. Urgenţe medico-chirurgicale în care este pusă în pericol viaţa pacientului sau care au acest potenţial până la rezolvarea situaţiei de urgenţă;
  3. Boli cu potenţial endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului;
  4. Naşterea.
  5. Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienților în regim de spitalizare de zi sunt:
  6. Urgenţe medico-chirurgicale;
  7. Epidemiologie pentru bolnavii care necesită tratament în afecţiuni care nu necesită izolare.

CRITERIILE DE ELIGIBILITATE PENTRU INTERNAREA PACIENȚILOR CU NEVOI DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE

CRITERII DE INTERNARE

  •   Evolutie progresiva cu înrautătirea simptomelor si/sau a valorilor analizelor si/sau scaderea statusului funcțional (status ECOG 3-4).
  •   Stadiul sever sau final la diagnosticul inițial;
  •   Sindrom hipoanabolic si handicap nutrițional critic cu scăderea greutătii cu 5% sau mai mult în ultimele 3 luni în timpul unei boli progresive cu/sau disfagie ireversibilă.
  •   Prezența co-morbiditătilor severe, ce duc la o sperantă de viată de 12 luni sau mai mică.
  •   Sindrom dureros acut/cronic ireductibil (VAS = 6-7).

CONDITII DE INTERNARE

  •   Act de identitate;
  •   Bilet de trimitere model CAS cu referinta „Îngrijiri paliative”;
  •   Dovada calității de asigurat (cupon pensii, adeverinta de asigurat/co-asigurat);
  •   Dosar medical pacient (istoric medical, medicamente prescrise, analize/investigatii efectuate, bilete de iesire din spitale);
  •   Cerere pentru internare;
  •  Card de sănătate;
  •   Alte documente, după caz.

Serviciile medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi- reprezintă o alternativă la spitalizarea continua pentru pacienții care nu necesită supraveghere medicală mai mare de 12 ore/vizită (zi)

PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi sunt:

a) urgenţă medico-chirurgicală;

a1) Urgenţă medico-chirurgicală în camerele de garda

       Urgenţă medico-chirurgicală în structurile de urgenţă din cadrul spitalelor pentru care finanţarea nu se face din bugetul Ministerului Sănătăţii

a2) Avort fals

       Avort spontan incomplet, fără complicaţii

       Plagă deschisă a degetului (degetelor) fără vătămarea unghiei

       Plagă deschisă a altor părţi ale pumnului şi mâinii

b) epidemiologic pentru bolnavii care necesită tratament în afecţiuni care nu necesită izolare:

b1) Tratamentul şi profilaxia rabiei cu antitetanic

b2) Tratamentul şi profilaxia rabiei fără antitetanic

b3) Monitorizarea sifilisului genital primar şi sifilisului secundar al pielii şi mucoaselor

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ PENTRU ASISTENŢA MEDICALĂ SPITALICEASCĂ

Spitalizarea de zi are o durată de maxim 12 ore/vizită (zi).

Criteriile pe baza cărora se efectuează internarea pacienţilor în regim de spitalizare de zi sunt:

  1. urgenţe medico-chirurgicale ce necesită supraveghere medicală până la 12 ore în condiţiile stabilite în prezentele norme, doar în unităţile sanitare cu paturi care acordă şi asistenţa medicală spitalicească în regim de spitalizare continuă;
  2. diagnosticul nu poate fi stabilit şi tratamentul nu poate fi efectuat şi/sau monitorizat în ambulatoriu.

INFORMAȚII IMPORTANTE- COPLATĂ

  • COPLATA este reglementată de Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății și de Normele metodologice aprobate prin Ordin al Ministerului Sănătății de aplicare a Hotărârii Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale, tehnologiilor şi dispozitivelor asistive în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
  • COPLATA este suma care reprezintă plata contribuţiei băneşti a asiguratului pentru a putea beneficia de serviciile medicale din pachetul de servicii de bază, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, în cuantumul şi în condiţiile stabilite prin contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
  • În cadrul Spitalului Județean de urgență Alba Iulia, cuantumul coplății este de 10 RON.
  • SERVICII MEDICALE pentru care se ÎNCASEAZĂ coplata, conform legii:

a) Pentru serviciile medicale acordate în regim de spitalizare continuă, în secţiile/compartimentele cu paturi din unităţile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale în vigoare şi aflate în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

b) Pentru serviciile medicale spitaliceşti, acordate în regim de spitalizare continuă, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază. Excepţie fac serviciile medicale spitaliceşti acordate în secţiile/compartimentele de îngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceşti pentru internările obligatorii pentru bolnavii aflaţi sub incidenţa art. 109, art. 110, art. 124 şi art. 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările şi completările ulterioare şi cele dispuse prin ordonanţa procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, serviciile medicale spitaliceşti pentru tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instanţa de judecată a dispus executarea pedepsei într-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceşti pentru pacienţii din penitenciare ale căror afecţiuni necesită monitorizare şi reevaluare în cadrul penitenciarelor spital precum şi serviciile medicale spitaliceşti de lungă durată – ani şi serviciile medicale spitaliceşti pentru care criteriul de internare este urgenţa medico-chirurgicală.

c) Pentru servicii medicale de medicină fizică şi de reabilitare. Spitalul încasează de la asiguraţi suma corespunzătoare coplăţii pentru serviciile de medicină fizică şi de reabilitare – serii de proceduri din pachetul de servicii de bază de care au beneficiat asiguraţii pe seria de proceduri;

  • Sunt SCUTITE DE LA COPLATĂ şi beneficiază de asigurare, fără plata contribuţiei, următoarele categorii de persoane:
  1. copiii până la vârsta de 18 ani;
  2. tinerii între 18 ani şi 26 de ani, dacă sunt elevi, absolvenţi de liceu, până la începerea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenicii sau studenţii;
  3. bolnavii cu afecţiuni incluse în programele naţionale de sănătate stabilite de Ministerul Sănătăţii, pentru serviciile medicale aferente bolii de bază a respectivei afecţiuni, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse;
  4. persoanele fizice cu venituri din pensii şi indemnizaţie socială pentru pensionari, de până la 900 lei/lună inclusiv, indiferent dacă realizează sau nu alte venituri;
  5. toate femeile însărcinate şi lăuzele, pentru servicii medicale legate de evoluţia sarcinii, iar cele care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de bază minim brut pe ţară, pentru toate serviciile medicale;
  6. persoanele cetăţeni români, care sunt victime ale traficului de persoane;
  7. persoanele reţinute, arestate sau deţinute, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse, care se află în centrele de reţinere şi arestare preventive;
  8. donatorii de celule stem hematopoietice care sunt identificaţi ca fiind compatibili cu un pacient neînrudit sau înrudit, pentru evaluarea medicală finală în vederea donării, donare şi monitorizarea postdonare, dacă nu realizează venituri din muncă, pensie sau din alte resurse.

Persoanele prevăzute la lit. a), e) şi f) sunt scutite de la coplată şi beneficiază de asigurare, fără plata contribuţiei şi în cazul în care nu deţin cod numeric personal, în termen de maximum un an de zile de la data primei prezentări la furnizorul de servicii medicale.

Categoriile de asiguraţi scutite de coplată fac dovada acestei calităţi cu documente eliberate de autorităţile competente că se încadrează în respectiva categorie, precum şi cu documente şi/sau, după caz, cu declaraţie pe propria răspundere că îndeplinesc condiţiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului – Anexa 23 D

TARIFE SERVCIII MEDICALE LA CERERE la nivelul Spitalului Județean de Urgență Alba Iulia

În baza legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, respectiv a Contractului Cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigirări sociale de sănătate, se aprobă la nivelul Spitalului Județean de Urgență Alba Iulia.

Last updated on 05/03/2023